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介護予防・日常生活支援総合事業(事業者向け情報)

印刷用ページを表示する掲載日:2017年10月3日更新

平成29年4月から実施する介護予防・日常生活支援総合事業の事業実施に必要な様式等を掲載しております。

 1.指定によるサービスを実施する場合

 訪問型サービス(予防訪問介護相当サービス、介護サービス事業所による基準緩和型訪問サービス)、通所型サービス(予防通所介護相当サービス、生き活き元気教室型、閉じこもり予防型)を提供する場合は、指定申請書を提出し指定を受ける必要があります。なお、申請前に事前にご相談いただくようお願いいたします。

 (1)指定申請書等 [その他のファイル/56KB]

 (2)指定申請書等に添付する書類 [その他のファイル/338KB]

 (3)指定のスケジュール

    指定日:毎月1日付で指定しています。

    指定申請書の受付期間:指定を受ける月の前月の15日まで(ただし、15日には添付書類も含めてすべての申請書類が揃うことが必要となりますので、必ず期間に余裕をもって提出・相談をお願いします。)

   なお、15日が閉庁日(土曜日・日曜日・祝日)の場合には、その前の開庁日が提出期限となります。

 2.介護予防・日常生活支援総合事業サービスコード

 (1)サービスコード(PDF)

(1)訪問みなしサービスコード表A1 [PDFファイル/96KB]

(2)訪問独自サービスコード表A2 [PDFファイル/95KB]

(3)訪問緩和Aサービスコード表A3 [PDFファイル/50KB]

(4)訪問型相当サービス(給付制限用)サービスコード表A3 [PDFファイル/133KB]

(5)通所みなしサービスコード表A5 [PDFファイル/106KB]

(6)通所独自サービスコード表A6 [PDFファイル/104KB]

(7)通所緩和A(生き活き元気教室型)サービスコード表A7 [PDFファイル/71KB]

(8)通所緩和A(閉じこもり予防型)サービスコード表A7 [PDFファイル/116KB]

(9)通所型相当サービス(給付制限用)サービスコード表A7 [PDFファイル/133KB]

(10)介護予防ケアマネジメントサービスコード表AF [PDFファイル/59KB]

 (2)単位数表マスタ(A2、A3、A6、A7、AF)

   足利市総合事業単位数表マスタ [その他のファイル/4KB]

  A3、A7のサービスコードは、利用者の負担割合によりそれぞれサービスコードが異なります。利用者の負担割合を確認し、該当するサービスコードで請求するようお願いいたします。

 

 ※平成29年4月開始の新しい介護職員処遇改善加算に対応したサービスコードに更新しました。

 3.委託によるサービスを実施する場合

 訪問型サービス(訪問型短期集中予防サービス)、通所型サービス(スポーツ施設等利用型、認知症予防型、通所型短期集中予防サービス)を提供する場合には、市と委託契約を行う必要があります。なお、書類の提出前に事前にご相談いただきますようお願いいたします。

 (1)訪問型短期集中予防サービス [その他のファイル/541KB]

 (2)スポーツ施設等利用型 [その他のファイル/561KB]

 (3)認知症予防型 [その他のファイル/518KB]

 (4)通所型短期集中予防サービス [その他のファイル/552KB]

 (5)各サービス共通様式 [その他のファイル/82KB]

 (6)請求様式 [その他のファイル/43KB]

※訪問型サービス(民間事業者等による基準緩和型訪問サービス)については、当面の間、足利市シルバー人材センターとの契約による事業実施を予定しておりますので様式等の掲載はありません。

 4.事業者一覧

 足利市に申請がありました事業者について掲載しています。(平成29年10月1日現在)

 (1)指定事業者一覧

 1.訪問型サービス(相当独自) [PDFファイル/44KB]実施事業所(サービスコードA2)

 2.訪問型サービスA(緩和型)指定 [PDFファイル/51KB]実施事業所(サービスコードA3)

 3.通所型サービス(独自相当) [PDFファイル/82KB]実施事業所(サービスコードA6)

 4.通所型サービスA(生き活き元気教室型) [PDFファイル/51KB]実施事業所(サービスコードA7)

 5.通所型サービスA(閉じこもり予防型) [PDFファイル/55KB]実施事業所(サービスコードA7)

 (2)委託事業者一覧

 1.訪問型サービスA(緩和型)委託 [PDFファイル/32KB]実施事業所

 2.訪問型サービスC(短期集中予防) [PDFファイル/37KB]実施事業所

 3.通所型サービスA(スポーツ施設型) [PDFファイル/56KB]実施事業所

 4.通所型サービスC(短期集中予防) [PDFファイル/41KB]実施事業所

その他

(1)サービス利用申請の様式について

 要支援認定者以外で総合事業の利用を希望する場合に必要な申請書等、サービス利用の際にケアプランを作成を依頼した事業所に係る届出(居宅届)の様式は次のとおりです。

 ・事業対象者申請書 [PDFファイル/184KB]

 ・基本チェックリスト [PDFファイル/133KB]

 ・介護予防ケアマネジメント依頼届出書 [PDFファイル/120KB]

(2)ケアプラン(簡易プラン)の様式について

 総合事業の緩和型サービスや短期集中支援サービスのケアプラン作成時はこちらの様式を使用してください。

 ・利用者基本情報(総合事業) [Wordファイル/76KB]記載例 [PDFファイル/224KB]

 ・介護予防ケアマネジメントサービス・支援計画書(簡易型) [Excelファイル/92KB]記載例 [PDFファイル/381KB]

 ・介護予防ケアマネジメントサービス・支援計画書兼評価表 [Excelファイル/68KB]記載例 [PDFファイル/100KB]

 ・介護予防支援(介護予防ケアマネジメント)経過記録(サービス担当者会議の要点を含む) [Excelファイル/30KB]

 ・介護予防ケアマネジメントサービス提供票及び別表 [Excelファイル/55KB]

 ・介護予防ケアマネジメントサービス利用票及び別表 [Excelファイル/55KB]

 ・介護予防・日常生活支援総合事業費明細書(様式7-3) [Wordファイル/114KB]

 ・介護予防・日常生活支援総合事業明細書(様式7-3) [Excelファイル/21KB]

 ・給付管理票 [Wordファイル/87KB]給付管理票 [Excelファイル/48KB]

(3)過誤申立について

 ・総合事業の過誤申立にはこちらの様式を使用してください。

   総合事業過誤申立書 [Excelファイル/33KB]

 ・申立事由コード(介護予防・日常生活支援総合事業)の記載について

  介護予防・日常生活支援総合事業過誤申立書における申立事由コードは、様式番号2ケタ+申立理由2ケタを記入します。

 ・様式番号  

【様式番号】

給付費明細書のサービス内容

10

様式第二の三

訪問型サービス・通所型サービス・その他の生活支援サービス

20

様式第七の三

介護予防ケアマネジメント

 ・申立理由番号

【申立理由番号】

申  立  理  由

02

請求誤りによる実績取り下げ

42

適正化による保険者申立過誤取下げ

99

その他の事由による実績の取り下げ

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